Mortality of urgency versus elective videolaparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / Mortalidade da colecistectomia videolaparoscópica de urgência versus operação eletiva para colecistite aguda

ABSTRACT Background: Surgical approach is still controversial in patients with acute cholecystitis: to treat clinically the inflammatory process and operate electively later or to operate immediately on an emergency basis? Aim: To test the hypothesis that urgent laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis has a higher mortality than elective laparoscopic cholecystectomy. Methods: From the data available in Datasus, mortality was compared between patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis and in urgency. Calculations were made of the relative reduction in risk of death, absolute reduction of risk of death and number needed to treat. Results: From 2009 to 2014 in Brazil, there were 250.439 laparoscopic cholecystectomy and 74.6% were electives. Mortality in the emergency group was 4.8 times higher compared to the elective group (0.0023% vs. 0.00048%). Despite the relative reduction in risk of death (RRR) was 83%, in the calculation of absolute risk was found 0.0018 and number needed to treat of 55,555. Conclusions: Despite the relative risk reduction for mortality was high comparing elective vs. urgent basis, the absolute risk reduction was minimal, since this outcome is very low in both groups, suggesting that mortality should not have much influence on surgical decision.

RESUMO Racional: Continua controversa a conduta nos pacientes com colecistite aguda: compensar o processo inflamatório e operar eletivamente ou operar imediatamente em caráter de urgência? Objetivo: Testar a hipótese de que a colecistectomia videolaparoscópica de urgência por colecistite aguda apresenta maior mortalidade que a colecistectomia videolaparoscópica eletiva Métodos: A partir dos dados disponíveis no Datasus, foi comparada a mortalidade entre os pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva por colelitíase e a de urgência. Foram realizados cálculos da redução relativa de risco de morte, redução absoluta do risco de morte e número necessário para tratar . Resultados: De 2009 a 2014 no Brasil, foram realizadas 250.439 colecistectomias videolaparoscópicas sendo 74,6% eletivas. A mortalidade no grupo de emergência foi 4,8 vezes mais elevada em comparação com o grupo eletivo (0,0023% vs. 0,00048%). Apesar da redução relativa do risco de morte (RRR) ser de 83%, no cálculo do risco absoluto encontrou-se 0,0018 e número necessário para tratar de 55.555. Conclusões: Apesar da redução relativa de risco para mortalidade ser alta comparando o caráter eletivo vs. urgência, a redução de risco absoluto é mínima, já que esse desfecho é muito baixo nos dois grupos, sugerindo que a mortalidade não deve ter muita influência na tomada de decisão cirúrgica.

Experience report on teaching surgical technique without animal use

PURPOSE: To report the experience of the school in implementing the 3 Rs replace, reduce and refine; showing time and assembling cost of the experimental models used in the teaching of Surgical Technique and Experimental Surgery. METHODS: Assembly time and costs of models: grafts and flaps performed in pork belly, model of intestinal anastomosis and jejunostomy done in Bahiana box and black box model for training videosurgery. RESULTS: Average time and cost estimate: ten minutes-pork belly, cost $ 6.00 per kilogram; two minutes-Bahiana box, cost $ 27.2; Black box-3.6 hours for manufacturing, cost $ 100.00. The repetition of each practice the cost is $ 3.20 for Bahiana box and at no cost to the black box. CONCLUSION: The experimental models presented are easily reproducible and of low cost. .

New experimental model for training in videosurgery / Novo modelo experimental para treinamento em videocirurgia

PURPOSE: To develop a new experimental model of lower cost for training in videosurgery. METHODS: This project was performed at the Nucleus of Experimental Surgery of the Bahiana School of Medicine and Public Health, based on previous models described in the literature and under the supervision of the full professor of Operative Technique and Experimental Surgery II. It was made a model cube-shaped, made of wood, with holes distributed in various locations, rubber stoppers for the holes and lined externally with carpet, and internally with laminate. RESULTS: The new experimental model is of low cost and reproduces quite faithfully several videosurgical procedures. CONCLUSION: Medical schools interested in the subject may adopt the new model for training in videosurgery without the need of high costs for making and using these models.

OBJETIVO: Desenvolver um novo modelo experimental de baixo custo para treinamento em videocirurgia MÉTODOS: Este projeto foi conduzido no Núcleo de Cirurgia Experimental da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, baseado em modelos prévios descritos na literatura e sob a supervisão do professor titular de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental II. Foi feito um modelo em formato de cubo, de madeira, com furos distribuídos em vários locais, tampas de borracha para os orifícios e forrado externamente com carpete e internamente com laminado. RESULTADOS: O novo modelo experimental desenvolvido é de baixo custo e reproduz de forma bastante fiel diversos procedimentos videocirúrgicos. CONCLUSÃO: Faculdades médicas interessadas no tema poderão adotar o novo modelo para o treinamento em videocirurgia sem que sejam necessários gastos elevados para a confecção e o uso desses modelos.

Estudo exploratório dos atendimentos em unidade de emergência em Salvador - Bahia / Exploratory study of an emergency unit in Salvador, Bahia, Brazil

OBJETIVO: Analisar variáveis relativas aos atendimentos realizados em unidade de emergência que aplica protocolos. MÉTODOS: Objeto da análise: pacientes admitidos no serviço de emergência do Hospital São Rafael, Salvador, Bahia, de 1 de junho de 2000 a 31 de maio de 2001. Estudo das variáveis idade, sexo, procedência, data, hora, especialidade médica, doença, complexidade e tempo de permanência. RESULTADOS: Dos pacientes estudados, 35,4 por cento tinham até 14 anos de idade; 86,11 por cento dos atendimentos ocorreram das 8h às 22h59 78,96 por cento de todos os atendimentos foram consultas seguidas de alta; 17,86 por cento necessitaram de observação. Desses, 10,37 por cento tiveram alta e 7,49 por cento foram internados. Permanência média de 282,9 minutos(± 242,54). O grupo de CID-10 "R" foi mais freqüente (29,5 por cento). As três principais causas de atendimento foram febre, diarréia e dispnéia. Dos procedentes de até 5 km do hospital, 12 por cento necessitaram de observação e 5,8 por cento de internamento. Dos procedentes de mais de 15 km, 20,23 por cento necessitaram de observação e 12,63 por cento de internamento. CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes que procuram a unidade de emergência necessita de atendimentos de baixa complexidade, principalmente quando procedem de bairros próximos ao hospital.

Alteraçöes funcionais e histológicas das glândulas paratireóides após derivaçäo jejuno-cólica: estudo comparativo em ratos / Functional and histologic alterations of the parathyroid glands after jejunocolic bypass: a comparative study in rats

Com a finalidade de estudar as glândulas paratireóides durante a fase de reduçäo ponderal, 48 ratos Wistar, machos, foram distribuídos em dois grupos. Os animais do Grupo 1, no total de 28, foram submetidos a derivaçäo jejuno-cólica. Os animais do Grupo 2, no total de 20, foram submetidos a operaçäo simulada. Estudaram-se, a microscopia óptica, os aspectos histológicos, e a microscopia eletrônica, os aspectos ultraestruturais. A funçäo das glândulas paratireóides foi estudada mediante determinaçöes séricas do Hormônio da Paratireóide - Parato-hormônio (PTH), Cálcio, Fosfato, Albumina e Proteínas Totais. Procedeu-se a avaliaçäo da evoluçäo ponderal e variaçäo percentual, pesando-se os animais nos dias 7, 14, 21 e 28. A determinatpo sérica do PTH, Cálcio, Fosfato, Albumina e Proteínas Totais foi realizada antes dos sacrifícios e os estudados da microscopia, após os mesmos, nos 7§, 14§, 21§ e 28§ dias. Os valores do peso, da variaçäo percentual e das dosagens bioquímicas e hormonais foram submetidos a analise estatística separadamente para cada grupo. Compararam-se também os Grupos 1 e 2 em relaçäo aos valores das variáveis estudadas nos 7§, 14§, 21§ e 28§ dias do sacrifício. Os animais submetidos a derivaçäo jejuno - cólica apresentaram progressiva perda ponderal demostrada a partir do sétimo dia e os animais de controle, crescente ganho de peso a partir do 14§ dia. A média dos valores da determinaçöes séricas do PTH dos ratos submetidos a derivaçäo jejuno - cólica foi maior do que dos animais - controle já a partir do 7§ dia, embora näo sejam estatisticamente significantes. Os valores séricos do fosfato só foram estatisticamente significantes no 21§ dia, o da albumina no 14§, 21§ e 28§ dias e os das proteínas totais em todos os períodos. A média dos valores do cálcio foi menor nos animais - controle do que nos submetidos a derivaçäo jejuno - cólica, näo sendo esse valores estatisticamente significantes. O estudo da microscopia eletrônica e óptica nos animais submetidos a derivaçäo jejuno - cólica diferenciou dos encontrados nos animais - controle pela predominância das células principais, sendo que as células escuras predominam no 21§ dia, e as células claras no 28§ dia.